LES HYPERCYPHOSES
THORACIQUES
La
plus fréquemment rencontrée est l’hyper cyphose thoracique sur maladie de
Scheueurman ou encore appelée dystrophie rachidienne de croissance .qui est la
conséquence de certains troubles de croissance des vertèbres (listel, plaques
cartilagineuses ) pouvant entraîner dans certains cas une cunéiformisation
importante de la vertèbre sommet et des vertèbres sus et sous jacentes . Cela
provoque alors une cyphose thoracique excessive nettement supérieure à la
cyphose physiologique, le plus souvent avec un sommet entre T8 et T9 .
Certaines maladie de Sheueurman peuvent présenter des hyper cyphoses thoraco
lombaire avec sommet en T11 T12 .
C’est
une pathologie qui touche essentiellement les adolescents de 12 à 15 ans et
plus souvent les garçons .
Mécanismes :
La
pression excessive sur le mur antérieur de la vertèbre, entraine un
ralentissement de la croissance à ce niveau, et entraîne une cunéiformisation
vertébrale et une augmentation de la cyphose .
Cette
cyphose thoracique accentuée entraîne des compensations avec hyperlordose
lombaire et cervicale .
Dans
les formes évoluées il peut y avoir un retentissement ventilatoire et aussi des
rachialgies .
Le
choix du traitement dépendra du stade de l’évolution (réductibilité, âge osseux
).
On
pourra s’engager soit :
1)Dans
un traitement fonctionnel avec rééducation seule .
2)Dans
un traitement orthopédique(plâtre + corset +rééducation associée et souvent
précédée d’une période de mise en extension continue )
3) Traitement chirurgical
(exceptionnel)
1)TRAITEMENT
FONCTIONNEL
Dont
les indications sont les cyphoses réductibles, sans cunéiformisation excessive
ou simplement débutante, une angulation faible (en dessous de 40°- 50° )
2)TRAITEMENT
ORTHOPEDIQUE
Si
la réductibilité est incomplète, avec une cunéiformisation importante
3)TRAITEMENT
CHIRURGICAL
Réservé
exceptionnellement aux cyphoses de plus de 70° -75° découvertes en général
tardivement et avec un retentissement cardio respiratoire .
BILAN
Nous
insistons sur l’importance de faire des bilans répétés en utilisant des fiches
claires facilement lisibles en utilisant surtout les schémas .
1)Personnalisation
Age
(chrono. et osseux) Taille (assise et debout) Profil psycholog. Signes pubert .Antécédants
2)Bilan
morpho statique Type morphologique
De
dos : Repèrage des apophyses épineuses
Situation des omoplates par
rapport à la normale :Epine en T3
Pointe en T7
Distance des bords internes des
omoplates (Normale 10 à12 cm )
_De
profil : On note tout d’abord
l’attitude générale avec un flexum éventuel de hanche et de genoux, une
antéversion de bassin, une hyperlordose lombaire de compensation .
L’enroulement
des épaules avec antéprojection, et aussi la verticalisation des côtes .
On
note si la compensation sus jacente se fait en hyper lordose cervicale ou en
attitude en « col de cygne » Notion de maintient de regard horizontal
.
Puis
l’équilibre dans le plan sagital ( antérieur ou postérieur )
Mesures
des flèches .( schéma)
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Normes
d’après Kapandji en C7 (entre 25 et 45 mm.) en L3 (entre 25 et 40 mm. )Sommet
tangence en T6 T7
_De
face Contrôle de l’horizontalité des
épaules . Développement de la cage
thoracique
Etude
de l’attitude en position assise :
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Normal Appui
post . Appui
ant .
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3)
Bilan dynamique Distance doigt
sol Schober
Mesure
des mobilités : extension
inclinaison latérale
rotation
+++++
refaire la mesure des flèches en position maximum de correction .
4) Bilan palpatoire (zones
musculaires contracturées )
5) Bilan musculaire :
-Muscles
hypo extensibles
Plan antérieur :thorax,(
inter costaux pectoraux , « ligament commun vertébral
antérieur » psoas, droits
antérieurs
Plan postérieur :spinaux
cervicaux et lombaires
Muscles
hypo toniques :étirés :spinaux dorsaux, adducteur des omoplates
6)Bilan
respiratoire :
Type
de ventilation : surtout abdomino diaphragmatique
Diminution
ampliation thoracique Périmètre
xyphoidien , sous axillaire .
Dans
les cyphoses importantes on se trouve en présence d’une diminution de la C V et
de la V E M S
7)Troubles
associés :
8)Bilan
photogr.
9) Bilan radio :
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Grand cliché profil
et face
RISSER
TRAITEMENT
FONCTIONNEL KINESITHERAPIQUE
BUTS :
Corriger activement la déformation qui est réductible
Assouplir
les structures hypo extensibles
Renforcement
musculaire pour lutter contre l’effondrement
Donc
par voie de conséquence, briser le cercle viscieux (effondrement---hyper pression mur
antérieur---cunéiformisation---fixation de la déformation )
PRINCIPES :
Etre infra douloureux
Respecter la fatigabilité
1°Prise
de conscience
De la
déformation :Visuellement ( miroir
) Contact extéroceptif ( en décubitus sur tapis ) Guidage manuel Prise de conscience des tensions musculaires
Du sens de la correction : -
délordose lombaire sur rétroversion de bassin
En progression tout d’abord en décub. Dorsal, puis
ventral, puis en quadrupédie, et enfin assis et dedout .
n
Effacement
de la cyphose dorsale par des exercices d’allongement axial actif avec
translation antérieure associée .
n
Délordose
cervicale, ou plutot déroulement de la charnière cervico dorsale .(double
menton )
Correction d’abord
segmentaire puis globale Ex.
( Méthode des réflexes posturaux
) Principes : Eviter les
compensations
2)Assouplissement
par étirement des structures hypo extensibles
psoas Droit
ant. Pectoraux inter costaux
inspir. Access. Spinaux cervicaux Spinaux lombaires
Ligament commun vert. Ant.
Par
des techniques manuelles passives d’étirement des
postures manuelles et utilisant la pesanteur ( billot ) Prière Mahométane des contracté relachés
Suspension
à l’espalier Traction
vertéb. Dynamique
Assouplissement
actifs : en associant certains exercices précédant à un travail
d’étirement « auto actif »
ex. assis tailleur et au banc avec barre de référence post.
3) Education
posturale : par un travail global
de type fonctionel
|
Recherche de la position maximum de
correction et maintient dans différentes positions .
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4)Renforcement
musculaire
PRINCIPES :On ne commence les
exercices de renforcement musculaire que lorsque les structures hypo
extensibles ont récupérée une extensibilité proche de la normale
Ces exercices de renforcement musculaire ne se feront qu’en
position maximum de correction .
Spinaux
dorsaux en course interne :
Profonds
Superficiels
Fixateurs
des omoplates
Pelvi
trochantériens Abdo
en verrouillage scapulo thoracique
Membres
inférieurs ++++pour faciliter le verrouillage
5)Travail
proprioceptif
Maintenir la position maximum de correction en destabilisant par
poussées extérieurs ou sur support instables (Ballon plateaux Galettes )
6) Hygiène de vie
Adaptation du plan de travail
Apprentissage
du verrouillage thoraco lombo pelvien
Eviter
le port de charges lourdes
« cartable »
Eviter
les sport de contact et en flexion
Conseiller
les sports d’extension et la natation .
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Si le protocole est suivi
dans sa totalité, on sera en présence de 5 à 6
phases :
Education Extension continue Confection. du platre correct. Rééducation sous platre ( 2 mois ) Rééducation en corset amovible ( 1 à 3
ans ) Péruiode de sevrage
1)Education Période de préparation au traitement
orthopédique :
Insister plus particulièrement sur
l’éducation ventilatoire et les assouplissements vues dans la première partie .
-Si
douleur : massage et physiothérapie antalgique
-Education
ventilatoire :prise de conscience de la mobilité costale et du bon
syncronisme thoraco abdominal
-
Assouplissements :
Rachidien :traction vertébrale
dynamique « COTREL »prière Mahométane Suspension à l’espalier
Des groupes musculaires hypo
extensibles
|
2) Phase d’extension continue
pendant 10 à 12 jours précédant la confection du platre anti cyphose le patient est en traction continue sur son
lit d’hospitalisation ( jusqu'à 10% du poids du corps) et réalise deux à trois
fois par jours des tractions dynamiques ( schéma )
3) Confection du platre
correcteur anti cyphose
sur Cadre de COTREL
Réalisé
en délordose lombaire suivant le type d’équilibration ex. ( schéma )
Importance
de l’appui pré sternal au niveau du manubrium laissant libre le stermum
|
Appui
sacré et pubien et au niveau du sommet de la cyphose induisant une translation
antérieure Présence de
la fenetre thoracique .
4) Rééducation sous platre
Tout
d’abord surveillance des points de compression, changement de jersey, problèmes
digestifs
Les
dominantes : Respiratoire
Allongement axial actif ( Sortir de son corset ) Etirement des muscles hypo extensibles des
ceintures ( Pectoraux , psoas, droits antérieur, ischio jambiers assez
souvent Travail proprioceptif
Education
posturale en corset : reprise des
automatismes dans les différentes positions
Travail
en chaine : fentes
Renforcement
musculaire isométrique
5) Période en corset amovible
Choix du type de
corset :Actif : Milwaukee
anti cyphose
Moins actif :bivalve en
plexidur(plus indiqué pour les cyphoses basses
Description
du corset :
Intérêts
Inconvénients
Surveiller
si le réglage du corset est correct et toujours bien adapté au patient (forte
poussée de croissance, variation de poids ++ )PRINCIPES : il sera laissé
24 H / 24 sauf consignes particulières .
Rééducation : Au début de la prise
en charge toute la scéance de rééducation se fera sans quitter le corset et on
reprendra les meme exercices réalisé sous platre Ex :
Assouplissements :
comme lors de la phase sous platre .
Renforcements
musculaires en corset :
Tout
d’abord global par des excercices d’allongement axial actif résistés toujours
en position maximum de correction ( Rétroversion de bassin délordose lombaire
translation antérieur thoracique sur un temps expiratoire prolongé )
Travail
postural idem sous platre
Travail
proprioceptif idem aussi
6)Ablation
du corset, période de sevrage
Uniquement
en fin de maturation vertébrale, Risser 4 ou 5 ou après décunéiformisation
complète .
Sevrage
progressif d’abord 2 Heures par jour puis 4 Heures etc.....
On
poursuit les étirements assouplissements
On
intensifie le renforcement musculaire toujours en position maximum de
correction
++++++
Conseils
d’hygiène de vie comme précédemment
Verrouillage De manière à
prévenir les rachialgies de l’age adulte .
Entretien
à faire à la maison
Conseiller la pratique d’un sport indiqué Ex Natation Marche
Jogging