LES HYPERCYPHOSES THORACIQUES

La plus fréquemment rencontrée est l’hyper cyphose thoracique sur maladie de Scheueurman ou encore appelée dystrophie rachidienne de croissance .qui est la conséquence de certains troubles de croissance des vertèbres (listel, plaques cartilagineuses ) pouvant entraîner dans certains cas une cunéiformisation importante de la vertèbre sommet et des vertèbres sus et sous jacentes . Cela provoque alors une cyphose thoracique excessive nettement supérieure à la cyphose physiologique, le plus souvent avec un sommet entre T8 et T9 . Certaines maladie de Sheueurman peuvent présenter des hyper cyphoses thoraco lombaire avec sommet en T11 T12 .

C’est une pathologie qui touche essentiellement les adolescents de 12 à 15 ans et plus souvent les garçons .

Mécanismes :

La pression excessive sur le mur antérieur de la vertèbre, entraine un ralentissement de la croissance à ce niveau, et entraîne une cunéiformisation vertébrale et une augmentation de la cyphose .

Cette cyphose thoracique accentuée entraîne des compensations avec hyperlordose lombaire et cervicale .

Dans les formes évoluées il peut y avoir un retentissement ventilatoire et aussi des rachialgies .

Le choix du traitement dépendra du stade de l’évolution (réductibilité, âge osseux ).

On pourra s’engager soit :

1)Dans un traitement fonctionnel avec rééducation seule .

2)Dans un traitement orthopédique(plâtre + corset +rééducation associée et souvent précédée d’une période de mise en extension continue )

3) Traitement chirurgical (exceptionnel)

1)TRAITEMENT FONCTIONNEL

Dont les indications sont les cyphoses réductibles, sans cunéiformisation excessive ou simplement débutante, une angulation faible (en dessous de 40°- 50° )

2)TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Si la réductibilité est incomplète, avec une cunéiformisation importante

3)TRAITEMENT CHIRURGICAL

Réservé exceptionnellement aux cyphoses de plus de 70° -75° découvertes en général tardivement et avec un retentissement cardio respiratoire .

BILAN

Nous insistons sur l’importance de faire des bilans répétés en utilisant des fiches claires facilement lisibles en utilisant surtout les schémas .

1)Personnalisation

Age (chrono. et osseux) Taille (assise et debout) Profil psycholog. Signes pubert .Antécédants

2)Bilan morpho statique Type morphologique

De dos : Repèrage des apophyses épineuses

Situation des omoplates par rapport à la normale :Epine en T3 Pointe en T7

Distance des bords internes des omoplates (Normale 10 à12 cm )

_De profil : On note tout d’abord l’attitude générale avec un flexum éventuel de hanche et de genoux, une antéversion de bassin, une hyperlordose lombaire de compensation .

L’enroulement des épaules avec antéprojection, et aussi la verticalisation des côtes .

On note si la compensation sus jacente se fait en hyper lordose cervicale ou en attitude en « col de cygne » Notion de maintient de regard horizontal .

Puis l’équilibre dans le plan sagital ( antérieur ou postérieur )

Mesures des flèches .( schéma)

Normes d’après Kapandji en C7 (entre 25 et 45 mm.) en L3 (entre 25 et 40 mm. )Sommet tangence en T6 T7

_De face Contrôle de l’horizontalité des épaules . Développement de la cage thoracique

Etude de l’attitude en position assise :

Normal Appui post . Appui ant .

3) Bilan dynamique Distance doigt sol Schober

Mesure des mobilités : extension

inclinaison latérale

rotation

+++++ refaire la mesure des flèches en position maximum de correction .

4) Bilan palpatoire (zones musculaires contracturées )

5) Bilan musculaire :

-Muscles hypo extensibles

Plan antérieur :thorax,( inter costaux pectoraux , « ligament commun vertébral antérieur » psoas, droits antérieurs

Plan postérieur :spinaux cervicaux et lombaires

Muscles hypo toniques :étirés :spinaux dorsaux, adducteur des omoplates

6)Bilan respiratoire :

Type de ventilation : surtout abdomino diaphragmatique

Diminution ampliation thoracique Périmètre xyphoidien , sous axillaire .

Dans les cyphoses importantes on se trouve en présence d’une diminution de la C V et de la V E M S

7)Troubles associés :

8)Bilan photogr.

9) Bilan radio :

Grand cliché profil

et face

RISSER

TRAITEMENT FONCTIONNEL KINESITHERAPIQUE

BUTS  : Corriger activement la déformation qui est réductible

Assouplir les structures hypo extensibles

Renforcement musculaire pour lutter contre l’effondrement

Donc par voie de conséquence, briser le cercle viscieux (effondrement---hyper pression mur antérieur---cunéiformisation---fixation de la déformation )

PRINCIPES :

Etre infra douloureux

Respecter la fatigabilité

1°Prise de conscience

De la déformation :Visuellement ( miroir ) Contact extéroceptif ( en décubitus sur tapis ) Guidage manuel Prise de conscience des tensions musculaires

Du sens de la correction : -

délordose lombaire sur rétroversion de bassin

En progression tout d’abord en décub. Dorsal, puis ventral, puis en quadrupédie, et enfin assis et dedout .

n Effacement de la cyphose dorsale par des exercices d’allongement axial actif avec translation antérieure associée .

n Délordose cervicale, ou plutot déroulement de la charnière cervico dorsale .(double menton )

Correction d’abord segmentaire puis globale Ex. ( Méthode des réflexes posturaux ) Principes : Eviter les compensations

2)Assouplissement par étirement des structures hypo extensibles

psoas Droit ant. Pectoraux inter costaux

inspir. Access. Spinaux cervicaux Spinaux lombaires

Ligament commun vert. Ant.

Par des techniques manuelles passives d’étirement des postures manuelles et utilisant la pesanteur ( billot ) Prière Mahométane des contracté relachés

Suspension à l’espalier Traction vertéb. Dynamique 

Assouplissement actifs : en associant certains exercices précédant à un travail d’étirement « auto actif » ex. assis tailleur et au banc avec barre de référence post.

3) Education posturale : par un travail global de type fonctionel

Recherche de la position maximum de correction et maintient dans différentes positions .

4)Renforcement musculaire

PRINCIPES :On ne commence les exercices de renforcement musculaire que lorsque les structures hypo extensibles ont récupérée une extensibilité proche de la normale

Ces exercices de renforcement musculaire ne se feront qu’en position maximum de correction .

Spinaux dorsaux en course interne : Profonds

Superficiels

Fixateurs des omoplates

Pelvi trochantériens Abdo en verrouillage scapulo thoracique

Membres inférieurs ++++pour faciliter le verrouillage

5)Travail proprioceptif

Maintenir la position maximum de correction en destabilisant par poussées extérieurs ou sur support instables (Ballon plateaux Galettes )

6) Hygiène de vie

Adaptation du plan de travail

Apprentissage du verrouillage thoraco lombo pelvien

Eviter le port de charges lourdes « cartable »

Eviter les sport de contact et en flexion

Conseiller les sports d’extension et la natation .

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Si le protocole est suivi dans sa totalité, on sera en présence de 5 à 6 phases :

Education Extension continue Confection. du platre correct. Rééducation sous platre ( 2 mois ) Rééducation en corset amovible ( 1 à 3 ans ) Péruiode de sevrage

1)Education Période de préparation au traitement orthopédique :

Insister plus particulièrement sur l’éducation ventilatoire et les assouplissements vues dans la première partie .

-Si douleur : massage et physiothérapie antalgique

-Education ventilatoire :prise de conscience de la mobilité costale et du bon syncronisme thoraco abdominal

- Assouplissements :

Rachidien :traction vertébrale dynamique « COTREL »prière Mahométane Suspension à l’espalier

Des groupes musculaires hypo extensibles

2) Phase d’extension continue pendant 10 à 12 jours précédant la confection du platre anti cyphose le patient est en traction continue sur son lit d’hospitalisation ( jusqu'à 10% du poids du corps) et réalise deux à trois fois par jours des tractions dynamiques ( schéma )

3) Confection du platre correcteur anti cyphose

sur Cadre de COTREL

Réalisé en délordose lombaire suivant le type d’équilibration ex. ( schéma )

Importance de l’appui pré sternal au niveau du manubrium laissant libre le stermum

Appui sacré et pubien et au niveau du sommet de la cyphose induisant une translation antérieure Présence de la fenetre thoracique .

4) Rééducation sous platre

Tout d’abord surveillance des points de compression, changement de jersey, problèmes digestifs

Les dominantes : Respiratoire Allongement axial actif ( Sortir de son corset ) Etirement des muscles hypo extensibles des ceintures ( Pectoraux , psoas, droits antérieur, ischio jambiers assez souvent Travail proprioceptif

Education posturale en corset : reprise des automatismes dans les différentes positions

Travail en chaine : fentes

Renforcement musculaire isométrique

5) Période en corset amovible

Choix du type de corset :Actif : Milwaukee anti cyphose

Moins actif :bivalve en plexidur(plus indiqué pour les cyphoses basses

Description du corset :

Intérêts Inconvénients

Surveiller si le réglage du corset est correct et toujours bien adapté au patient (forte poussée de croissance, variation de poids ++ )PRINCIPES : il sera laissé 24 H / 24 sauf consignes particulières .

Rééducation : Au début de la prise en charge toute la scéance de rééducation se fera sans quitter le corset et on reprendra les meme exercices réalisé sous platre Ex :

Assouplissements : comme lors de la phase sous platre .

Renforcements musculaires en corset :

Tout d’abord global par des excercices d’allongement axial actif résistés toujours en position maximum de correction ( Rétroversion de bassin délordose lombaire translation antérieur thoracique sur un temps expiratoire prolongé )

Travail postural idem sous platre

Travail proprioceptif idem aussi

6)Ablation du corset, période de sevrage

Uniquement en fin de maturation vertébrale, Risser 4 ou 5 ou après décunéiformisation complète .

Sevrage progressif d’abord 2 Heures par jour puis 4 Heures etc.....

On poursuit les étirements assouplissements

On intensifie le renforcement musculaire toujours en position maximum de correction

++++++

Conseils d’hygiène de vie comme précédemment Verrouillage De manière à prévenir les rachialgies de l’age adulte .

Entretien à faire à la maison Conseiller la pratique d’un sport indiqué Ex Natation Marche Jogging