LES SCOLIOSES CHIRURGICALES
L’instrumentation
C.D., associée à une arthrodèse du rachis mise au point en 1983 par les docteurs
COTREL et DUBOUSSET, permet :
-une
correction tridimensionnelle du rachis scoliotique avec en particulier la
restitution d’un aspect de profil proche de la normale, ·
-la
suppression de tout maintien post-opératoire et une remise en charge précoce.
Les
qualités de cette instrumentation vont donc transformer les modalités de la
rééducation.
· REEDUCATION PRE- OPERATOIRE
·
La
préparation à l’intervention reste pour nous une étape indispensable. Sa durée
est variable, fonction de la souplesse initiale de la courbure (de 10 à 21
jours).
Les
séances sont bi-quotidiennes, soit une heure et demie de préparation
journalière.
1 - UN
ASSOUPLISSEMENT GYMNIQUE MAXIMAL
I1
est recherché dans toutes les directions, mais en insistant plus particulièrement
sur le travail d’enroulement en cyphose de la région dorsale qui se
présente fréquemment, sous forme de dos plat, voire de dos creux.
La
récupération d’une certaine souplesse à ce niveau est indispensable à la
restitution d’un profil rachidien normal que permet la technique C.D.
a) Exercices d’assouplissement
en flexion du rachis :
b)
· en décubitus dorsal
· assis
· en décubitus ventral
·
b) En inclinaison du côté convexe
2- L’ELONGATION DU RACHIS
Fait
appel aux différents systèmes de traction proposés par le docteur COTREL
L’enfant
est installé en traction vertébrale nocturne associée à des séances de traction
dynamique · avec claquettes pour assouplir l’ensemble du rachis, et selon les
cas :
avec
barre brachiale en cas de dos plat pour cyphoser la région dorsale,
·
avec table traction sélective du rachis lombaire soit en traction symétrique
pour assouplir une courbure lombaire, soit en traction asymétrique pour
assouplir l’espace ilio-lombaire du côté convexe ou bien ouvrir la concavité de
la courbure.
Une
traction continue est mise en place 5 à 7 jours avant l’intervention.
3 - KINESITHERAPIE
RESPIRATOIRE ·
Surtout
une éducation de la coordination
respiratoire si elle est déficiente, avec un· apprentissage de la ventilation
maximale pratiquée plus ou moins intensivement en fonction de la valeur de la
capacité vitale de l’enfant rapportée à la capacité théorique (CV/CVT), On
pratiquera une initiation au bird, en cas de besoin en post-opératoire
immédiat.
Aucune
contention du rachis. L’enfant est couché sur un lit normal.
5+15 ·
reprise
précoce des exercices ventilatoires,
· prévention des complications
de décubitus en particulier thrombo-embolique
· verticalisation progressive
avec sangles et bandes élastiques, et au besoin I’aide du plan incliné sur 2 ou
3 jours jusqu’à un palier de 60 », puis marche tout d’abord avec aide puis sans aide ·
apprentissage
du verrouillage du rachis lors des changements de position qui se pratiquent à
partir du décubitus ventral en poussant sur les bras pour éviter toute
sollicitation en torsion.
Elle
s’étend sur 4 à 8 semaines.
Nous
augmentons rapidement le temps de marche en veillant à rester en-dessous du
seuil de la fatigue, qui peut entraîner des petits phénomènes douloureux
rachidiens.
La
station assise est reprise progressivement . Si l’arthrodèse descend en dessous
de L3, une étape intermédiaire sur siège haut est fortement conseillée .
Les
3 points forts de la rééducation sont :
Ils
ont pour but de récupérer puis d’améliorer la capacité vitale pré-opératoire :-
mobilisations maximales diaphragmatique et costale, ·
en
décubitus dorsal,
en
décubitus latéral en ouverture du gril costal.
Intégration
« d’une nouvelle image» · au départ réveil des sensations kinésthésiques
par des manoeuvres de massage de type effleurage,
· lutte contre l’attitude
figée, due à une certaine appréhension, par des exercices asymétriques faisant
intervenir les membres supérieurs et les membres inférieurs, ou des exercices
de désolidarisation des ceintures, sur fond musical,
·
· lutte contre les défauts
résiduels qui sont le plus souvent déséquilibre latéral du tronc,
·
déséquilibre
des épaules.
Ces
exercices de correction sont réalisés au début face au miroir, puis sans
contrôle visuel, puis yeux fermés.
· sur les membres inférieurs
en mouvement,
· sur plan instable (ballon de
klein ou galette )
· · en équilibre sur un banc
ou une poutre, ·
dans
les gestes de la vie quotidienne.
· les spinaux profonds, précocement, par des exercices de marche en
auto-grandissement avec charge sur la tête,
· · les fixateurs d’omoplate,
en luttant plus particulièrement contre le décollement de la pointe de l’omoplate,
fréquent du côté gibbositaire ou les muscles sont distendus, ·
· les abdominaux sont sollicités un peu plus tardivement en statique
avec des résistances directes tête-genoux pour les muscles droits, et
résistances croisées épaule-genou opposé pour les obliques.
·
Parallèlement
on encourage la pratique de la natation et du ping-pong qui prendront
rapidement le relais des séances de rééducation.
La
rééducation dans les suites d’une arthrodèse avec instrumentation C.D. s’est
certes simplifiée, mais elle doit cependant continuer à encadrer le geste
chirurgical.