BILAN KINESITHERAPIQUE D’UNE ATTEINTE DU MEDIAN

DOSSIER ANAMNESE	Niveau : Coude (atteinte complète) ou poignet (atteinte des intrinsèques) Causes : traumatisme involontaire ou autolyse Traitement : chir ? médical ? Main dominante ? Profession, loisirs ?
ATTITUDE BILAN TROPHIQUE	Avant bras en légère supination “ Main de singe ” (Griffe des II et III) Cicatrice Atrophie éminence thénar + face ant avant-bras Peau sèche Troubles de la sudation partie externe de la main Œdème fréquent
BILAN SENSITIF Subjectif	Douleurs, paresthésies
BILAN SENSITIF Objectif	Anesthésie du territoire sensitif (retentissement fonctionnel + +)
BILAN ORTHOPEDIQUE	Risques de limitations : Pronation Flexion du poignet Antéposition du pouce Opposition du pouce Flexion de la MP du pouce
BILAN ACTIF Global	Pas de prise de finesse pouce - index Impossibilité de prendre des objets volumineux Pas d’opposition I – V Test du “ tourniquet ” impossible Pas de «grattage» avec le II (main à plat) Les II et II ne suivent pas à la fermeture du poing La pronation se fait sans force Flexion de la main en inclinaison ulnaire
BILAN ACTIF Analytique	Testing des muscles innervés par le médian
BILAN FONCTIONNEL	Gêne pour : La reconnaissance d’objets La tenue d’objets Les gestes fins (suppléance par l’adducteur du pouce et le lg flch.) Pour se nourrir Préhension digito-palmaire de force
PROFIL PSYCHOLOGIQUE	Attitude différente selon : traumatisme involontaire, autolyse et atteintes rhumatismales

BILAN KINESITHERAPIQUE D’UNE ATTEINTE DU NERF ULNAIRE

DOSSIER ANAMNESE	Niveau : coude (para totale), poignet (intrinsèques) Cause (trauma direct, fermé, plaies, microtrauma. prof., Synd. canal carpien)
ATTITUDE BILAN TROPHIQUE	Pouce en adduction Griffe des IV et V Aplatissement de l’éminence hypothénar “ Main de squelette ” Amyotrophie de la face ant - int de l’avant - bras
BILAN SENSITIF Subjectif	Hyperesthésie si compression
BILAN SENSITIF Objectif	Anesthésie à tous les modes dans les territoires concernés
BILAN ORTHOPEDIQUE	Diminution de : Inclinaison ulnaire en flexion Flexion des MP IV et V Extension des IPP et IPD des IV et V Adduction du pouce et du mouvement qui fait glisser le pouce dans la paume Ecartement et du rapprochement des doigts
BILAN ACTIF Global	Diminution de la prise de force digito-palmaire (paralysie des Iox et des Lx V et IV) Suppléance de la prise de force par la prise de finesse (test de Froment) Impossibilité de faire une chiquenaude avec les IV et V Impossibilité d’écarter les doigts, la main à plat
BILAN ACTIF Analytique	Testing des muscles innervés par le nerf ulnaire
BILAN FONCTIONNEL	Diminution de la préhension de force digito-palmaire Diminution de l’opposition de force I – II (mais la main reste utilisable pour l’autonomie)
PROFIL PSYCHOLOGIQUE	Attitude du sujet devant sa pathologie

BILAN KINESITHERAPIQUE D’UNE ATTEINTE DU NERF RADIAL

DOSSIER ANAMNESE	Niveau : axillaire (complet), bras (conservation triceps), coude (surtout branche motrice) Cause : traumatique, compressive, toxique
ATTITUDE BILAN TROPHIQUE	Coude en ½ flexion Avant-bras en pronation Main tombante «en fléau» Doigts : MP fléchies Fermeture de la 1ère commissure Peu de troubles trophiques de la peau Amyotrophie du bras et avant-bras Dos de la main atrophique avec saillie du grand os
BILAN SENSITIF Objectif	Peu important Absence de troubles dans les atteintes de la branche motrice au coude
BILAN ORTHOPEDIQUE	Risques de limitations : - ext° du coude, - supination, - ext° du poignet, - ext° des MP, - ouverture du 1er espace
BILAN ACTIF Global - Motricité spontanée	Pas d’ext° du coude c/pesanteur Supination possible en flexion (pronation à ressort) Pas d’ext° de la main Pas d’extension des 1ères phalanges (possible pour les 2 autres) Difficulté pour prendre des objets volumineux Diminution de force de flexion des doigts. Pas de corde du brachio - radial en flexion résistée
BILAN ACTIF Analytique	Testing des muscles innervés
BILAN FONCTIONNEL + + +	- Impossibilité de chercher des objets en hauteur - Impossibilité d’effectuer des prises directes - Diminution de la précision de la flexion à vitesse rapide - Diminution de la force de la flexion des doigts - Impossibilité d’utiliser des ciseaux
PROFIL PSYCHOLOGIQUE	Peu de répercussion quand atteinte seulement sensitive